脑出血的病因及检测方法

近日，一位 54 岁有高血压病史的男性患者，因突发言语不利、左侧肢体活动不利且意识不清约 1 小时，被紧急送往我院急诊科。

急诊医生凭借临床经验判断患者神经系统病变，立即安排颅脑 CT 检查，结果显示右侧基底节出血，出血量 14ml。急诊医生迅速控制患者病情并请脑外科会诊。脑外科观察发现患者病情危重且风险高，立即将其转入重症监护室，依据病情及检查结果采取措施并密切监测。

当日，重症护士发现患者意识水平下降，主管医师复查 CT 发现出血量增至 30ml，随即制定手术方案，并向家属交代病情，在家属签署知情同意书后，紧急进行颅骨穿刺引流术，术中留置引流管，术后经引流管注入尿激酶促进排血。

术后 1 月，在科室精心护理下，患者意识基本恢复正常，现已出院进行康复治疗。

脑出血的常见病因：

脑出血常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

脑出血的临床表现：

1.运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2.呕吐：约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3.意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

4.眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

5.头痛：头晕是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

脑出血的影像检查：

1.CT检查，颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。

2.MRI和MRA检查对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。

3.其他检查包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
脑外科简介

业务范围：脑外科常见病、多发病及疑难病的诊治，开展开放性、闭合性颅脑损伤，颅内肿瘤的手术，如急性硬膜外血肿清除、硬膜下血肿开颅去骨瓣减压及血肿清除术，硬膜下血肿钻孔引流术，颅内大脑凸面良恶性肿瘤切除术，高血压性脑出血开颅血肿清除及微创软通道脑出血钻孔引流术等。传统气管切开术、经皮旋切扩张气管切开术，全脑血管造影术，急性脑梗塞的介入溶栓、取栓术，脑动脉狭窄血管成形术，脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗等。

咨询电话：医办室6681261护士站6681240