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发病率极高的幼儿急疹,如何应对这个纸老虎?

来源: 日期:2017-11-14 14:36:03 浏览

什么是幼儿急疹?


幼儿急疹又叫婴儿玫瑰疹,是婴幼儿宝宝最常见的一种急性出疹性疾病。多发生于两岁以下婴幼儿,以6个月到18个月小宝宝最多见。一年四季均可发病,但以冬春季节发病更多。6个月之后的婴儿首次高热很多是由于幼儿急疹引起的。


临床特征为高热3~4天,然后骤然退热并出现皮疹,病情很快恢复。


为什么会有得幼儿急疹?

主要由人类疱疹病毒6(HHV-6)型感染引起的,其他少见的病因有人类疱疹病毒7型(HHV-7)、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。病毒可以通过呼吸道分泌物、唾液传播。


因为当宝宝到了6个月之后,从妈妈那“继承”来的抗体渐渐减少,但自身的免疫系统又没发育成熟,所以这时宝宝开始容易生病了。而幼儿急疹往往就是第一个找上门来的病。


因此,刚出生不久就发热或者3岁以后的大宝宝发热,不先考虑幼儿急疹。


幼儿急疹的临床表现


1、发热期

突然出现39度以上的发烧,大部分持续3天,也有少部分可以持续6天甚至更长。同时孩子可能会有烦躁易怒,鼻塞,流鼻涕,轻微腹泻这些表现,很少会有咳嗽。高热时期可伴随惊厥、烦躁、咳嗽、呕吐、以及腹泻,有的患儿在高热时可出现抽风。除此感冒症状不明显,精神和食欲尚佳,但会有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部浅表淋巴结轻度肿大。表现为高热与轻微的症状及体征不相称。


2.出疹期

典型的“热退疹出”。病程第3~5天体温骤然退至正常,同时或稍后出现皮疹。皮疹散在,为玫瑰红色斑疹或斑丘疹,压之褪色,很少融合。首现于躯干,然后迅速波及颈、上肢、脸和下肢。皮疹持续24~48小时很快消退,无色素沉着,也不脱皮。


在这里需要说明的是,幼儿急疹不同于婴儿麻疹,麻疹是在出疹时有高热,而幼儿急疹则是在退热以后才会出疹。


由于幼儿急疹是热退后才会出现皮疹,所以很多人说幼儿急疹的诊断是“马后炮”,这也是目前医学的局限性。


幼儿急疹怎么护理?


发热是人体对病原菌的生理抵抗过程,可以刺激身体某些防御机制,是身体对抗感染的积极行为。但同时发热也会使孩子觉得不舒服,它增加了孩子对液体的需求量,并提高了心率和呼吸频率,有些可能还伴有寒颤和四肢冰凉等表现。一般我们提倡体温超过38.5℃应给孩子服用退热药物。

1、控制体温


宝宝发热38.5℃以下物理降温;发热38.5℃以上服用退热药,如布洛芬和对乙酰氨基酚。不同的退热药,浓度不同,一定要注意按照正确的用量给宝宝服用。


主要有两种退热药:


• 对乙酰氨基酚(常见药:泰诺林)

2016年新版的儿童发热指南指出,2个月以上的孩子,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2),或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,就可以使用对乙酰氨基酚退热,2次用药的最短时间间隔为6小时。

 

• 布洛芬(常见药:美林)

6个月以上的孩子可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚,2次用药的最短间隔6-8小时。


不建议这两种退热药交替使用,这是美国儿科学会和我国最新指南反对这样做法的。因为家长很容易喂错药,这样的后果是很严重的。


2、关于发热惊厥护理


孩子发生高热惊厥的时候,通常表现为全身僵直抽动、双眼翻白、意识丧失,时间大约持续几秒到一分钟。


此时,最关键的做法在于以下几点:


▪将孩子放于平侧卧位,远离坚硬和尖锐的物体;




▪可用纸巾或毛巾擦去分泌物,避免呕吐物吸入窒息;
▪不要往孩子的嘴里塞任何的东西,也不要按脉博、掐人中;
▪如果惊厥时间过长,或反复出现,持续意识不清,应紧急送就近医院立即抢救治疗。


3、关于物理降温


宝宝发热期间,照顾宝宝的重点,是让宝宝感觉舒适。保持孩子所处环境凉爽舒适,天气炎热时可以开空调调节室内温度。


• 多喝水

发热会增加身体对水分的消耗和需要,保证足够的液体摄入,6个月以内的孩子多喂奶,6个月以上的孩子建议多喝水。


• 饮食

饮食以清淡易消化为原则。选择易消化清淡的辅食。


 •不捂汗

宝宝的体温调节中枢发育不完善,发烧的时候身体产生的热量大于散热量,加衣服、捂被子的做法,不但不利于降温,还有可能使体温升高,诱发高热惊厥。


正确做法是以宝宝的感受为主,冷了适当加衣,热了减少衣被,而不是一言不合就"捂汗"!


• 温水浴

2016年最新版的发热指南已经不再推荐 --温水浴的物理降温方法。因为新观点认为,在使用退热药物的基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些,但会增加患儿不适感,比如哭闹、寒颤、皮肤鸡皮疙瘩。更不建议冰水(冰枕、冰块)擦浴。


实际上有医生认为这样能让孩子更舒服,但是不能退烧;甚至也有医生认为,这样既不能退烧,也不能让孩子更舒服。


所以以孩子舒适度为主。如果用温水给孩子擦浴,孩子觉得这样舒服,这样做未尝不可。但是当孩子出现反抗或寒颤的时候,应马上停止这种行为。

 

• 拒绝酒精擦浴

因为宝宝的皮肤非常薄,比较嫩,体表面积比较大,用酒精给他擦浴,皮肤表面很容易吸收酒精,进入体内代谢,对孩子的肝脏、肾脏都会有或多或少的损伤。


之前东莞一名1岁男孩发烧不退,父母为了让孩子尽快退烧,用工业酒精给孩子擦拭全身,结果导致孩子多器官衰竭最终死亡!


• 退热贴

发热指南从来没有把退热贴作为退热处理方法推荐,但在国内很流行,可以当是家长的一种安慰剂使用。如果宝宝不抗拒可以使用,但如果宝宝不愿意贴,家长也不必勉强,因为退热贴的退热效果实在很有限。

 

写在最后

总的来说,当宝宝发烧发热了,让宝宝多喝水。超过38°5就服用退烧药,同时密切观察。一旦精神状况不好,呼吸急促或者其他异常就要及时就医。皮疹出来后会自行消失,不需要特殊用药治疗。


希望各位家长面对幼儿急疹这个纸老虎能心里有底,保持镇定,对症用药护理。宝宝生病既是对宝宝的考验,也是对家长的考验!


信息来源:山大二院新生儿监护病房